最近奶粉又出事了吗?出事的都是那些牌子?

今天湖北新增病例突然爆炸性增长，一下子增加了14840例。很多人打开手机看到这个消息之后，都惊呼是不是新闻编辑写错了，不敢相信自己的眼睛。

但是，大家也不要恐慌，今天数字的爆炸性增长，我认为主要有两个重要原因

第一，政府和防疫机构开始下沉，彻底摸查所有人员，对湖北绝大多数人员，尤其是疑似病例进行了摸查，该收的病人全部集中隔离收治，防止疫情传播扩散。

第二，是诊断标准发生了变化。不再以核算检测阳性作为确诊标准，而是采用症状+影像学表现作为确诊的标准。

只要患者有发热+咳嗽+胸痛等症状，CT检查显示胸部有肺炎病变表现，那么，无论核酸检测是否为阳性，均将其视为确诊病例，收入医院进行隔离治疗。这就是临床诊断病例。

为什么要放弃核酸检测而采用症状+影像学检查的方法来确诊病人呢？

主要的原因就是核酸检测的准确性不够好，不够灵敏。很多明明是冠状病毒感染的患者，但是核酸检测就是显示阴性。这个是可以理解的，因为这次的新型冠状病毒是一种新发现的病毒，大家对它的认识还不够深入，因此，检测试剂盒的敏感性还不够。

前期大量的临床实践发现了这个问题，专家认为结合症状和影像学检查，敏感性更高，更加可靠，所以，现在采用了这种方法来确诊病人。

这样做有什么好处呢？

这样做的好处很大。

前期，很多核酸检测的病人无法被认定为确诊病人，无法收入医院集中隔离治疗，只能在家居家隔离治疗。居家隔离期间，由于和家人共处一室，且普通大众缺乏有效的预防知识，往往导致一家人一起被感染（别说普通大众，就是医生在这种情况下也很容易被感染）。居家隔离期间总要吃饭吧？因此家里面总要派个人上街去买菜吧，这个人可能已经感染了病毒，但是正好处于潜伏期，没有发烧，因此他能够通过小区的体温监测。但是他也有传染性，导致更多的人被传染。

这就形成了一个恶性循环，导致更多的人被感染。

因此，现在采用这种新标准，再加上更加严格、全面的排查，再加上不断扩充的收容病人能力，以及全国各地援助的医疗力量，力争将所有感染病人隔离收治，限制行动，采取人员进行固定保障。这样，可以有效减少甚至是杜绝疑似患者和轻症患者在社会上的流动性，从而更好的控制疫情。

目前还需要怎么做

采用了新标准之后，一定要多方配合，这不是医疗系统一家的事情，各个政府部门、社区都要发挥自己的作用，一定要把排查工作抓实，一定要排查到各家各户，不漏一人。

另外，要不断加大医院的收容能力，多建方舱医院。因为这个疾病大多数是轻症，轻症患者其实只需要一些基础保障就能够自愈。但是这些轻症患者如果不集中起来，也是最大的传染源。因此一定要切实加强对轻症患者的管理。给这些病人做好生活保障，让他们就在隔离区里面恢复，不要在社会上移动了。

第三，还要注意转运病人司机和下基层排查人员的防护，不要因此产生新的感染者。昨天看武汉转运大巴车司机的防护，我觉得做的不是特别严密，很容易造成感染。一定要加强这些人员的教育和保护。

大量确诊数据不要惊慌，我认为这至少体现了我们的开始了大范围的排查工作，这是有利的信号。

如何学习中医把脉?

湖北新增病例激增，疫情报道中可以看到，湖北省新增新冠肺炎病例14840例，其中包含临床诊断病例13332例。

也就是说，将临床诊断病例纳入到确诊病例中，或者简单一点来说，就是将部分有典型CT改变，但是核酸检测暂无阳性结果的，以前划归疑似病例的这部分患者纳入确诊病例了。

这样处理的基础，其实是源于第五版新型冠状病毒肺炎诊疗方案。

方案中诊断部分，针对湖北地区和非湖北提出了不同的诊断标准。针对湖北地区，疑似患者且存在影像学特点的病例，即考虑临床诊断病例。

其实，在医学上，“临床诊断病例”这个概念早就存在。有很多疾病的确诊往往存在比较严格的诊断标准。这些标准可能需要完善大量检查，而某些检查又本身存在不同的局限性。

比如，有些检查只有特定医疗机构才能进行；或者某些检查存在一定风险，患者接受度不高；还有就是存在医疗成本问题过高等。

就拿相对比较常见的肺结核诊断而言，痰抗酸染色容易做但阳性率不高，痰培养专科医院可以做但是耗时长，肺泡灌洗液检查属于有创操作难以广泛开展等。

如果有个患者，有典型的结核中毒症状：咳嗽咯血潮热盗汗消瘦等症状，CT也有典型表现，但是没有找到结核杆菌，这个时候我们怎么办？继续进一步检查？临床上，我们可以将其作为临床诊断病例进行呼吸道隔离和诊断性抗结核治疗。

这样可以大大缩短诊疗时间，加快治疗节奏，同时可以减少传染病传播风险。

就此次的新型冠状病毒肺炎而言，我个人认为“临床诊断病例”这个标准，完全应该包括但不限于湖北地区。

目前情况看来，核酸检测存在一定的局限性，有一定的假阴性率，同时受到试剂盒生产力、取样技巧性等多种因素影响；

而新型冠状病毒肺炎的传染性相当强，同时存在一定比例的无症状感染者或者隐性感染者，加上部分患者本身就诊存在延时性，“早诊断，早隔离”显得尤为重要。

而该病的影像学相对而言还是比较有特点的，同时CT检查项目县级以上医院都可以进行，再加上目前的互联网会诊条件，影像学诊断明显是一个适合广泛开展且阳性率相当高的项目。

在核酸检测结果出来之前，对CT异常且有流行病学依据的患者进行“早诊断，早隔离，早治疗”，可以让更多无症状感染者或者隐性感染者得到有效治疗和隔离。

这样更有利于总体疫情的控制，助力疫情歼灭战的早日胜利。