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SAPHO综合征的影像学评估相关进展！
SAPHO综合征患者的发病年龄不同、受累部位不同、以及疾病发展阶段不同，导致了SAPHO综合征患者在影像学上存在较大差异。就受累部位而言，其与患者的发病年龄有着密切的关系。有些研究者将慢性复发性多灶性骨髓炎归类（CRMO）为发生于儿童的SAPHO综合征。CRMO好发于儿童，多累及长骨干后端及锁骨近端；而SAPHO综合征好发于成人，ACW为其主要累及部位，其次则为脊柱与骶髂关节。
SAPHO综合征患者的骨关节病变主要包括滑膜炎、骨肥厚、骨炎、关节炎以及附着点炎，其中最具特征性的病变则是骨肥厚和骨炎。骨肥厚和骨炎是慢性炎症发生发展的结果。具体而言，骨肥厚是指额外的骨形成，病变可以发生于骨皮质的骨内膜下和骨膜下，也可以发生于骨髓腔内，最终导致骨皮质的增厚和骨髓腔的狭窄。骨炎是指骨的无菌性炎症，其可以发生于皮质骨和松质骨，或两者兼而有之。
上述两种病变常合并发生，单纯骨炎而无骨肥厚的病例鲜有报道。滑膜炎和关节炎是关节面下骨质发生骨炎后蔓延至邻近滑膜及关节所致。骨肥厚、骨炎及滑膜炎最常累及的部位为ACW及骶髂关节，其次为脊柱核外周骨；关节炎则好发于髋、膝关节等大关节，手足小关节偶有受累。
很多研究者提出肋锁韧带附着点炎是ACW病变的最早期阶段。近年来，随着各种影像学检查技术的发展，越来越多的研究者提出，SAPHO综合征患者的脊柱病变也当属于韧带附着点炎的改变，该说法能很好地解释椎体病变均最初发病在椎角这一特征。
1.传统X线平片和CT检查
传统X线平片及CT检查对于显示骨肥厚和骨炎明显优于其他影像学检查，其主要影像学表现为骨骼形态不规则，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高，伴或不伴病变区域内的低密度骨质破坏区。然而在疾病早期阶段，X线平片检查的敏感度很低，病变的检出率仅为13%，从而延误早期诊断。CT因其较高的密度分辨率及其去除了重叠、遮挡的影响，可以很好地发现在X线平片上很难发现的不同类型骨关节病变，并且能明确病变的程度及范围，尤其可以早期、清晰地显示肋锁韧带附着点处的病变。
2.MRI检查
MRI目前也应用于SAPHO综合征的评估，与CT相比，MRI可以鉴别病变是否活动，可以用于指导临床治疗和随访。在Frilz等的研究报道中，当MRI检查提示某病变部位存在骨髓水肿信号时，则预示病变处于活动状态，患者临床症状较重，需要及时的药物干预与治疗。对于病变处于活动状态具有提示意义的是水肿信号。
通常情况下，为了更准确地做出骨骼受累的诊断及评估其病变程度，对于初诊的患者，可以考虑做增强MRI检查。但对于随访而言，增加MRI则并不是所必须的，因为STIR相对于提示骨髓水肿已经足够敏感，可以满足临床工作的需要。活动的病变既可以是局灶、单一的，也可以是弥漫、多发的。局限于某一部位的MRI检查很难评估多灶性病变，全身弥散加全成像检查目前正逐渐被应用于临床，用来对多灶性病变进行病情的评估与随访。
3.全身骨扫描
全身骨扫描图像上典型的“牛头征”形态，既“胸-肋-锁”关节及胸骨角区域示踪剂的高摄取，对于SAPHO综合征疾病谱很高的特异性。“牛头征”对于不典型患者的确诊更有意义，同时更可以避免不必要的侵入性检查。此外，全身骨扫描还可以一次性显示多灶性的骨关节损害，以及发现临床上隐匿的病灶。但由于其特殊的成像原理，无论活动抑或慢性的病灶，都表现为图像上示踪剂的高摄取，因此，全身骨扫描无法判断病灶的活动情况。此外，由于放射性示踪剂的应用，对于儿童病变的评估应用较为是受限。
4.PET/CT
目前一些病例已经证实，PET/CT可以用于判断SAPHO综合征患者的骨关节病变是否处于活动性状态。因活动性的病灶处于炎性病程，在PET/CT上表现为FDG的明显高摄取，SUV值升高。然而，对于缺乏典型皮肤病变的患者，PET/CT很难将SAPHO综合征患者的活动性病变与非SAPHO综合征患者的恶性病灶区别开来，因为这两种情况下，PET/CT上都可表现为FDG的高摄取，而用来定量判断的SUV值，在某些时间点的炎症和肿瘤的进程中也有一定的重叠。因此，PET/CT对于SAPHO综合征的临床意义远小于上述检查，目前尚未有学者提出将常规应用于临床。
由此可见，影像学检查对于SAPHO综合征的诊断及治疗有着重要意义，各种影像学检查也是各有利弊。熟悉各种影像学检查的优势与不足，适当地选择合适的检查，对于SAPHO综合征的诊断和治疗都是非常必要的。
你们买SUV的理由是什么呢？
买车应该买轿车还是suv？今天来谈一谈。
·首先轿车性价比肯定是高于suv，量大的suv多数是基于轿车平台开发的城市suv，像本田的缤智和飞度，特斯拉的model3跟model y，奥迪a4跟q5，这些都是同平台的。但是同平台的suv跟轿车相比价格要高出非常多，秦plus不到10万起，宋15万起，比它将近贵了一半。
除了造型其他都是一模一样的，在整车厂的结构当中轿车负责跑量来拉低平台的成本，suv负责赚钱。买奥迪a4的钱肯定买不了q5l，但是买q5l的钱可以买a6了。买crv的钱可以买台雅阁，是基于a级轿车开发的suv，可以买b级轿车，基于b级平台开发的suv的价格相当于c级轿车。
suv值这么多钱吗？纯理性的分享，那是不值得。suv是基于轿车平台最基础的提升，主要是两个，一个是提高底盘来通过通过性，过个马路牙子什么的轻松一点。再有就是加大车内空间，很多人觉得suv视野好，坐得高看得远，但实际上suv的机盖高一大，一定程度增大了前方的盲区，所以suv的视野不会比轿车好。
但提高底盘的副作用是明显的，重心高了操控性就下降了，同时为了减少操控性的损失，悬架就要调校的硬一点，降低了它的舒适性。同时suv的风阻系数比较高，风噪比较大，因此suv在噪音的控制上难度比轿车高得多。
·再说安全性，同级别的suv看着比轿车更高大，更粗壮，suv的被动安全性会略高于同级别的轿车，因为suv更重，越重越安全。但是跟同价位的轿车相比就没有什么优势了，因为同价位的轿车比它高一个级别，差个级别的，那差不少了。
总结来说就是suv跟同级轿车相比性价比、舒适度还有操控性都是劣势，在空间跟安全系上有优势。但是如果跟同价位的轿车相比除了过马路牙子有点优势以外其他都不行。所以只有高端的suv才是真正的suv，既有接近轿车的性能又有接近越野车的通过性。
多数车主根本开不出区别，胎噪、风噪这些噪音上的差别开的慢差别也不是太大。佛系价值轿车的优势对他们来说没有多大价值，suv够用了就跟穿衣服一样的保暖没那么重要。关键是干什么？够不够亮？够不够时尚？所以造型才是suv最大的卖点而不是功能性。
但是也有例外，比如特斯拉model3跟比那个造型是一样的，而它的后备箱容积是2158升。我还真不知道有哪款车的后备箱容积比它还大，它把后备箱放倒妥妥就是一张单张床，出去露营可比睡帐篷舒服多了。但是它比model3贵了四五万，这就是很纯粹的理性选择。
今天就聊到这里，关注马哥，用车不迷路。
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