关于胸腔闭式引流，你知道多少？

病例介绍

患者入院前1小时在家干家务活时，被倒塌的矮墙砸伤胸腹部，伤后胸腹部疼痛，深呼吸时，胸部疼痛加重，胸闷、气喘，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，伤后无昏迷，无头痛，无恶心、呕吐，无腹胀，无肢体活动障碍，无大小便失禁，无发热。急由我院120接来我院，急诊科行腹部超声检查：未见外伤改变；肋骨CT三维成像：双侧多发肋骨骨折，左侧血气胸；颅脑CT示：颅内及颅骨CT平扫未见明显异常，左侧头皮血肿。骨盆拍片示：骶椎骨折，腰2、4椎体压缩变形，可疑骨折，L3、4椎体吻合不良，双侧耻坐环多发骨折。为求进一步诊疗，以“多发肋骨骨折，左侧血气胸”收住胸外科。患者受伤以来，神志清，精神尚可，未排大小便。患者既往体健。

入院诊断：

1.休克 2.双侧多发肋骨骨折 3.左侧血气胸 4.骨盆骨折 5.腰椎骨折

6.骶椎骨折 7.腰椎横突骨折 8.全身多处软组织伤

治疗过程：

2019.8.5 10:45入住胸外科，急行左侧胸腔闭式引流术，排除气体，促进肺脏膨胀。

2019.8.5 11:10 深呼吸加重，胸闷气喘，转入ICU ，入室后急行气管插管接呼吸机辅助呼吸。留置中心静脉，予正肾静脉泵入。患者骨盆骨折，予多头腹带外固定。

2019.8.7 右侧胸腔积液较前增多，行胸腔闭式引流术。成功后予接单瓶胸腔闭式引流瓶持续引流。

2019.8.14复查胸部平扫示：右侧气胸，皮下积气。医师予更换三瓶负压式胸腔闭式引流瓶持续负压吸引。

8.5 新入：双侧多发肋骨骨折，左胸壁皮下气肿

8.6 胸部CT：左侧气胸引流术后，积气较前减少

8.14 平扫：右侧气胸，左侧皮下积气吸收，右侧皮下积气。

患者自2019.8.7至今，右胸持续三瓶负压引流瓶持续引流。左胸持续单瓶胸引瓶持续引流。

那么问题来了------为什么双侧胸腔引流使用的胸引瓶不同？对病人而言有什么差别呢？

单瓶

三瓶

首先简单看一下它们的工作原理：

（一）单瓶水封瓶

单瓶水封闭式引流：无菌引流瓶内装无菌生理盐水；

瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。适合小量气胸，一般不用于引流积液，因为随着水封瓶液面的增高，胸腔需要很大的压力才可以排出液体。

单瓶水封瓶比较常见，临床比较推崇三瓶负压吸引水封瓶，那么三瓶负压水封瓶是怎么回事呢？对病人又有什么益处呢？带着疑问查了一下资料：

（二）三瓶负压水封瓶

三瓶水封闭式引流

三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”（如下图），第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右（如下图），在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。

它的功能特点：其水封液与引流液分开，使引流液的量、色态变化和水柱波动值得变化更清澈，便于对病情作趋势分析。

三腔引流装置主要适用于自然引流、以水位调压的引流或采用其他形式调压的吸引引流。

胸腔内的积液引流至A瓶。积气则通过B瓶内水封管引流，表现为患者咳嗽、深呼吸后有气泡溢出。胸腔内压的大小和变化通过B瓶中水封管的水柱波动呈现出来，需要外加负压吸引时，在C瓶内加生理盐水，所加水量依据拟加负压的大小来定。（如下图所示）

大家对三瓶负压水封瓶比较陌生，在临床应用过程中有没有该注意的事项呢？

◆墙式负压吸引装置压力调至，调压管管口有气泡溢出为止，进行持续吸引。吸引负压大小的调节通过加减调压腔的水量来决定。

◆保持负压的恒定，每天检查水封腔和调压腔的水量，及时补充

◆一般负压调节在10-15cmH2O （0.98-1.47Kpa）最高不超过15cmH2O

◆当墙式负压吸引装置负压值的大小达到调压管管口连续产生气泡时,吸引负压值即为调压腔中水平面高度与水封腔中水平面高度的差值,此时增加墙式负压吸引装置负压并不改变引流管连接处的负压值。

◆负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。

◆开始接负压吸引时要经常巡视患者，注意询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、出汗，引流液增多等不适，如果出现这些症状提示所加负压可能过大，适当予以减少或暂停负压吸引，一般停止负压吸引数分钟上述症状可自行缓解。过大负压吸引，可引起胸痛、复张性水肿，应予注意。

◆使用低负压吸引易连续开动吸引器 当胸管还有气体或液体溢出时，不要随意中断吸引，否则肺组织又会压缩，前功尽弃，如无气泡溢出，表示肺组织已复张，可夹住引流管暂停负压吸引，观察2-3天。经拍胸片证实气胸未在复发，即可拔出引流管。

◆保证足够的低负压吸引时间，一般负压吸引持续7-14天，若胸膜口仍不愈合，继续漏气，则自行愈合的可能性较小，考虑手术治疗。

总结

通过这个案例，了解了一项新型胸引装置，积累了一定的经验。积累病例，总结每一次护理时的发现点及不足，才能更好更快的接受新知识，对我们的工作有利无害，更好的为患者提供精准护理！

美国疯狂印钞，薅了全世界的羊毛？

新京报讯（记者 彭岸）当地时间3月10日，美国众议院最终批准了拜登提出的1.9万亿美元的新冠纾困救助计划。当地时间3月11日，拜登已经完成签署，比之前白宫预计的时间还要提早一天。

该计划将以直接发放刺激款项、扩大失业救济、扩大儿童税收抵免等一系列形式，向美国民众提供新一轮的资金援助。

美国这轮刺激经济计划在促进消费增长的同时，也带来了沉重的债务压力，而世界各国也因美国通货膨胀的溢出效应，在“不知不觉”中被美国“薅了羊毛”。

美国纾困 全球买单

本次的新冠纾困救助计划，规模史无前例。

拜登在一份声明中说：“这项立法是要给这个国家的骨干一个战斗的机会。”

值得注意的是，尽管众议院议长南希·佩洛西和其他民主党领导人要求两党予以支持，但仍然没有一位共和党议员支持该计划，众议院以220票赞成、211票反对的结果完成了投票（众议院共和党议员一共211人）。

2009年，奥巴马政府曾签署一项价值8310亿美元的经济刺激方案，结果被指力度不够、经济恢复的效果比较慢。拜登明显从奥巴马的失败当中吸取了经验，决定“大展宏图”。

不过，分析人士担心，拜登此番疯狂撒钱，恐怕要全球来买单。大规模的刺激经济，会付出高昂的代价。中国现代国际关系研究院原所长陈凤英接受新京报记者采访时表示，大量资金被“平白无故”注入经济，消费者的支出便会随之增加。消费上去了，价格就会上涨。由于美国是出口大国，且出口的都是高利润产品，价格上涨对美国有利，外汇储备偏少的国家则可能会遭殃。

众议院最终批准1.9万亿美元的新冠纾困救助计划。/NPR报道截图

陈凤英说，美元是全球主导货币，在世界贸易中占据绝对的霸权地位。分析指出，美国大量增发货币，撒钱放水，导致通货膨胀，使得其他持有大量美元和美元资产的国家财富缩水，从而导致世界各国被薅羊毛。

从历史上看，每当通货膨胀加剧时，美联储就会介入以控制利率。而利率上升，随之而来的就是经济衰退以及失业率的上升。并且，美国通货膨胀率的上升都会产生国际影响，通货膨胀的失控也并不利于全球疫情防控。

陈凤英也指出，这笔钱确实是“多发了”。早在特朗普执政时期，美国就已经向符合条件的美国人分别发放过1200美元和900美元的直接刺激款项。

就中国而言，陈凤英认为，美国印钞纾困，短期内对中国的出口有利，但是从长期发展来看是不利的，中国在经济上能够赶超美国的时间也会有所推迟。专家估计，救助计划对美国经济的影响将导致全球经济增长高达1%。

1.9万亿美元从哪来？

这1.9亿万美元占到美国当前GDP总量的9%，将从美联储以财政赤字的方式获取资助。这是拜登就职美国总统以来推出的第一个重大立法提案，也是自去年3月新冠疫情暴发以来，美国政府实施的第三轮大范围新冠纾困救助计划。

据彭博社新闻报道，在本财政年度的前五个月中，美国预算赤字已经超过1万亿美元，反映出美国政府在出台救助计划之前，就已经在尝试缓解疫情对经济带来的冲击。

在刺激措施出现之前，美国今年的预算赤字高达1万亿美元。/彭博社报道截图

巨额拨款的背后，无疑是巨大的财政赤字和债务压力。

根据美国财政部周三的报告，由于抗击疫情的支出仍然很高，美国2月预算赤字创同期新高，达到3110亿美元，比去年同期增加了760亿美元。

国会预算办公室说，该计划将把今年的财政赤字进一步扩大1.16万亿美元，到2022年将扩大5285亿美元。今年美国的各项计划有可能使2021年的财政赤字超过前一年，或许会创下第二次世界大战后的新纪录。

在接受CNN关于国债的询问时，商业圆桌会议主席道格·麦克米伦说：“摆脱危机，让经济增长，是偿还国债的最好方法。”

天量撒钱能够拯救美国经济？

经合组织（OECD）3月9日发布的中期经济展望报告预计，美国2021年和2022年经济增速会比去年12月预测指标分别上涨3.3%、0.5%，反映出对美国经济复苏和增长的乐观。

根据美国税收政策中心的分析，救助计划直接向低收入家庭提供了资金，使贫困家庭的收入平均增加了20%。部分经济学家据此认为，救助计划有助于缓解疫情对中低收入家庭的冲击，拉动个人消费 ，有望为美国经济提供重要的推动力。

然而，也有经济学家担忧，巨额财政赤字有可能引发“一代人未曾见过的通胀压力”，所带来的政府公共债务风险、财政危机风险和金融稳定风险不容忽视。

无党派税收政策中心高级研究员霍华德·格莱克曼说：“毫无疑问，每个人都同意，这样做会刺激经济。问题是，这会在多大程度上刺激经济？”

乔·拜登惊人的刺激措施是美国和世界的高赌注。/《经济学人》报道截图

美国前财政部长拉里·萨默斯警告说，现在用财政赤字资助的短期救助计划，可能会使拜登政府以后很难为基础设施等长期投资项目寻找资金。

但是，也有美国金融专家表示，刺激性支票是一笔一笔单个的款项，而不是永久性的增加人们的工资，所以通货膨胀在短期内并不会变得非常严重。

专家指出，刺激措施应取决于复苏的步伐。如果经济继续疲软，可以在适当的援助刺激下继续进行，但如果经济开始以超出预期的速度增长，援助需要被终止。

美国劳工部周三表示，去年居民消费价格指数仅上涨了1.7%，低于美联储设定的2%的年度目标。计划开始实施之后，消费在未来几个月内会达成可预见的飞涨，但美联储官员多次表示，这种上涨只是暂时的。

美国经济学家斯坦·韦格说：“如果真的想刺激消费，就像去年英国所做的一样，奖励那些外出用餐的人们。”去年8月，英国希望通过“为出门吃饭的人支付一半账单”的方式，鼓励人们消费，重振被疫情冲击的餐饮业。

新京报记者 彭岸

编辑 张磊 校对 卢茜